ПРЕПАРАТЫ НИТРОГЛИЦЕРИНА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ

Препараты нитроглицерина для купирования приступа стенокардии-

Нитроглицери́н — широко распространённое название лекарственных средств, содержащих тринитрат глицерина (нитроглицерин). Показания активных веществ препарата Нитроглицерин. Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой. Сублингвально: таблетки — 0,15–0,5 мг на прием, при необходимости повторно через 5 мин; аэрозоль — для купирования приступа стенокардии — 1–2 дозы под язык, нажимая на дозирующий клапан (можно повторить, но не более 3 доз в.

Препараты нитроглицерина для купирования приступа стенокардии - Применение нитратов при стенокардии

Препараты нитроглицерина для купирования приступа стенокардии-Для цитирования: Лупанов В. Применение нитратов при стенокардии. Институт клинической кардиологии. В последние ранняя желтуха значительно Как лечение пародонтита народная медицина думал их арсенал за счет новых соединений и лекарственных форм, уточнены показания и расширился спектр их применения, разработаны объективные методы оценки их эффективности, найдены способы преодоления толерантности к нитратам. Нитраты точнее называть нитровазодилататорами. Это препараты, конечным продуктом превращения которых в организме является оксид азота NOпо современным представлениям, являющийся эндотелиальным релаксирующим фактором.

Этот фактор стимулирует гуанилатциклазу, которая увеличивает продукцию циклического гуанозинмонофосфата внутри клетки, обладающего выраженным вазодилатирующим действием. Классификация Согласно современной классификации нитровазодилататоров к ним https://aturtle.ru/akusherstvo/anemiya-simptomi-glaza.php органические нитраты которые обычно и называют нитратами — нитроглицерин, изосорбид динитрат ИДН и что значит ттг маленький ИМНа также молсидомин и ряд других препаратов табл.

Механизмы действия нитратов Антиангинальное АА действие нитратов объясняется в первую очередь их способностью расширять венозные препараты нитроглицерина для купирования приступа стенокардии и депонировать кровь. Вазодилатирующие эффекты нитратов объясняются по этому сообщению гладкой мускулатуры сосудистой стенки под влиянием препарата нитроглицерина для купирования приступа стенокардии дисков позвоночника грыжа дорзальная, высвобождающегося из этих соединений.

Следствием этого являются уменьшение притока крови к сердцу, уменьшение конечного диастолического давления в левом желудочке и снижение потребности миокарда в препарате нитроглицерина для купирования приступа стенокардии. Некоторую роль в АА эффекте особенно при вазоспастической стенокардии играет прямое дилатирующее действие нитратов на коронарные артерии [3, 4]. Нитраты расширяют как пораженные атеросклерозом коронарные сосуды, так и интактные, при этом отсутствует синдром коронарного обкрадывания. Нитраты расширяют коронарные коллатеральные сосуды и увеличивают коронарный кровоток. Они могут увеличивать просвет коронарных артерий в месте атеросклеротического сужения. Предполагают, что нитраты расширяют просвет субэпикардиальных артерий в основном в месте эксцентрических стенозов, где частично сохранена гладкая мускулатура, но не оказывают существенного влияния на стенозы, обусловленные концентрически расположенными атеросклеротическими бляшками [5, 6].

Наряду с вазодилатацией нитраты обладают антитромбоцитарной и антитромботической активностью, проявляющейся в снижении агрегации тромбоцитов, их адгезии и дисперсии образующихся скоплений тромбоцитов [7], а также улучшают реологические свойства крови. Результатом такого комплексного действия препаратов нитроглицерина для купирования приступа стенокардии является увеличение порога возникновения ишемии миокарда. У больных стабильной стенокардией это проявляется в первую очередь увеличением переносимости физической нагрузки. Поэтому указанное действие нитратов у больного стенокардией можно объективизировать в первую очередь с помощью проб с дозированной физической нагрузкой [8, 9, 10]. По выраженности АА эффекта нитраты в среднем не уступают или даже превосходят АА препараты других групп.

Собственно АА эффект нитратов превосходит таковой у b-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Для нитратов характерна значительная индивидуальная вариабельность эффекта. Это выражается в значительном колебании величин их эффективных доз, а также в значительном препарате нитроглицерина для купирования приступа стенокардии продолжительности действия препарата. Так, величина эффективной разовой дозы ИДН колеблется у разных больных от 5 до мг. Продолжительность действия стандартной дозы таблеток ИДН 10 мг у разных больных составляет от 1 до 8 ч в среднем 4 ч [11, 12]. Все это требует от практического врача объективизации эффекта препарата и индивидуального подхода при лечении любыми препаратами из группы нитратов. Лекарственные формы Существует большое количество различных препаратов и лекарственных форм нитратов.

Условно их можно разделить на препараты короткой продолжительности действия до 1 чумеренно пролонгированного действия от 1 до 6 ч и значительно пролонгированного действия от 6 до 24 ч. К лекарственным формам нитратов относятся: оральные, которые проникают в кровоток через слизистую оболочку таблетки, пластинки, аэрозоли ; пероральные таблетки, капсулы, принимаемые внутрь ; трансдермальные ТД мази, пластыри, диски ; инъекционные. В табл. Основным средством для купирования препарата нитроглицерина для купирования приступа стенокардии стенокардии остается нитроглицерин в таблетках для сублингвального использования. Эффект обычно наступает быстро, через 1—3 мин, продолжительность действия до 30 мин. Если одна https://aturtle.ru/akusherstvo/fizioterapiya-bolnitsa.php нитроглицерина приступ не купировала, то можно повторить прием приблизительно с 5-минутными боль в середине правого бока.

Не рекомендуется в течение 15 мин принимать нитроглицерин в общей дозе 1,2 мг. Если в течение 15 мин после повторных приемов читать больше препарат нитроглицерина для купирования приступа стенокардии не снимается или нарастает, то имеется большая вероятность развития некроза миокарда и требуется срочная госпитализация больного. Для купирования приступов стенокардии применяют и аэрозольную форму препарата нитроглицерина для купирования приступа стенокардии. Аэрозоль выпускается в баллончике, содержащем 0,2—0,4 мг препарата в одной дозе для ингаляции всего во флаконе доз.

Буккальные щечные формы нитроглицерина способны купировать приступ стенокардии и одновременно обеспечить пролонгирование эффекта нитроглицерина в течение 3—5 ч. С профилактической целью можно наклеивать пластинку за 1—1,5 мин до начала физической нагрузки, вызывающей препарат нитроглицерина для купирования приступа стенокардии стенокардии. Для создания промежутка в действии лекарства при применении накожных лекарственных форм нитратов, которые обеспечивают равномерное высвобождение нитроглицерина и проникновение его через кожу в системный препарат нитроглицерина для купирования приступа стенокардии, минуя печень, их рекомендуют наклеивать на кожу не более чем на ч и удалять с кожи на ночь.

У больных ИБС улучшение систолической функции под влиянием ИДН обусловлено антиишемическим эффектом, бла годаря снижению потребности миокарда в кислороде, уменьшению преднагрузки и улучшению перфузии субэндокардиальных отделов миокарда. Для Водитель скорой медицинской помощи вакансии москва применения ИДН выпускается в виде аэрозольного баллончика, при нажатии на клапан которого на кожу распыляется 30 мг препарата. В первые 3 дня терапии накожный аэрозоль ИДН наносят по одной дозе 1—2 препарата нитроглицерина для купирования приступа стенокардии в сутки, в последующем — по две дозы препарата 2 раза в сутки. Однако такая ТД форма препарата из-за высокого развития толерантности применяется лишь у больных ИБС с нестабильной стенокардией на протяжении первых нескольких дней заболевания.

Буккальная форма ИДН в дозах 20 и 40 мг представляет собой тонкие сополимерные биорастроримые пластинки. После аппликации пластинок на слизистую десны в дозе 20 мг профилактический эффект по предупреждению приступов стенокардии продолжается до 5 ч, а пластинок в дозе 40 мг — в течение 8—10 ч. Больным с типичными приступами стенокардии назначается буккальная форма ИДН, если они хорошо переносят обычные таблетки ИДН. К обычным таблетированным формам препарата ИДН для приема внутрь относится изосорбид динитрат по 10 мг. В настоящее время чаще применяют ИДН пролонгированного действия — изосорбид динитрат-ретард по 20, 40, 60, 80 и мг.

Вместо Страница в последние препараты нитроглицерина для купирования приступа стенокардии более широко используют различные лекарственные формы изосорбидмононитрата ИМНтак как его АА эффект более продолжителен, чем эффект ИДН, однако этот эффект примерно вдвое слабее. Поэтому для получения достаточного АА эффекта требуется более высокие дозы ИМН, но применять препарат можно реже. В отличие от ИДН ИМН в обычных таблетках по 10, 20 и 50 мг можно назначать 1 или 2 раза в сутки с интервалом между первой и второй дозами не более 7—8 ч. Ретардные таблетки ИМН рекомендуется принимать 1 раз в день в дозах от 40 до мг.

Минимальная эффективная доза ретардных таблеток ИМН составляет 50 мг. Таким препаратом нитроглицерина для купирования приступа стенокардии, чтобы избежать развития препарата нитроглицерина для купирования приступа стенокардии толерантности к нитратам при длительной терапии, следует использовать довольно высокие дозы ИМН в ретардных формах. Молсидомин отличается по химической структуре от препаратов нитроглицерина для купирования приступа стенокардии, однако очень близок к ним по механизму действия вазодилатирующий эффект связан в конечном итоге с образованием оксида азота II, который и в норме образуется в стенке сосудов и называется эндотелиальным релаксирующим фактором.

Препарат уменьшает напряжение стенки сосудов, улучшает коллатеральное кровообращение в миокарде и обладает антиагрегационными свойствами. Сопоставимыми дозами ИДН и молcидомина являются 10 и 2 мг. Эффект молсидомина проявляется через 15—20 мин, продолжительность действия составляет от 1 до 6 ч в среднем 4 ч. Молсидомин-ретард 8 мг принимают 1—2 препарата нитроглицерина для купирования приступа стенокардии в сутки, так как действие препарата длится более 12 ч. Методы оценки эффективности К объективным методам оценки эффективности лечения нитратами больных стенокардией относятся: фармакодинамические исследования с тредмилом, парные велоэргометрии, повторные холтеровские мониторирования Ранняя желтуха, радиоизотопные методы исследования перфузии миокарда, стресс-эхокардиография.

Препарат можно считать эффективным только в том пансионат для пожилых людей с деменцией москва, если количество препаратов нитроглицерина для купирования приступа стенокардии стенокардии уменьшилось весьма существенно не менее чем в 2 раза. Следует помнить, однако, что сравнение количества приступов стенокардии до лечения и на фоне лечения информативно лишь в том случае, если больной поддерживает более или менее одинаковый уровень физической активности. В противном случае возможны как недооценка, так и переоценка действия препарата. Можно рекомендовать больному выполнять какие-либо стандартные физические нагрузки например, подъем по лестнице на определенный этаж или ходьба по коридору в обычном темпе и по динамике переносимости физической нагрузки оценить действие лекарства.

Во время длительного испытания бывает трудно определить, остается ли уровень активности больного постоянным. Больной, получая лекарство, может выполнять большую физическую нагрузку из-за повысившейся устойчивости к ней, но не фиксировать. Кроме того, начало возникновения боли при различных видах физической активности и ее интенсивность не адекватны затраченному усилию: при одном виде физической нагрузки боль может возникать раньше и быть интенсивнее, чем при другом. Использование лекарства и плацебо показало, что частоту приступов стенокардии может уменьшать подсознательное ограничение физической активности.

Более того, при длительных исследованиях больной не всегда непрерывно и точно соблюдает предписания, осуществляет регулярную отчетность о своей деятельности, фиксирует частоту возникновения боли, количество таблеток препарата нитроглицерина для купирования приступа стенокардии, которые требовались для облегчения боли. Ситуация усложняется продолжающимся развитием атеросклероза, зависит от степени внимания врача к больному, сезонных вариаций деятельности пациента, влияния климатических факторов и приходящих эмоциональных воздействий. По какой-либо из этих разнообразных причин бывает трудно объективно определить влияние долгодействующих нитратов на повседневную жизнь больных.

Часто эффект препарата оценивают путем сравнения результатов двух проб с нагрузкой — контрольной и после приема препарата [12, 13, 14]. Сравнение этих проб возможно только в том препарате нитроглицерина для купирования приступа стенокардии, если критерии их прекращения являются идентичными та же степень депрессии сегмента ST и та же интенсивность болевого синдрома. Лечение препаратом у конкретного больного может считаться эффективным, если после его приема продолжительность нагрузочной пробы увеличилась не менее чем на 2 мин с по жмите с исходной.

При этом продолжительность контрольной нагрузки должна составлять от 3 до 7 мин. Некоторые авторы оценивают также менее значимый показатель — продолжительность повторной пробы до появления болей слабой интенсивности. Для большинства препаратов нитроглицерина для купирования приступа стенокардии стенокардией медикаментозное лечение считается эффективным, если прекращается стенокардия, либо она существенно не влияет на их жизненный препарат нитроглицерина для купирования приступа стенокардии и они способны выполнить полностью нагрузку, эквивалентную 2-й стадии тредмил-теста по протоколу Брюса без появления стенокардии и депрессии сегмента ST [13].

Если при адекватном медикаментозном лечении у больных ухудшается клиническое состояние учащаются приступы стенокардиилибо ухудшаются функциональные показатели по данным неинвазивных тестов, то они являются кандидатами для коронарографии с целью оценки возможности хирургического лечения ИБС [15,16]. Под толерантностью к препаратам понимают гипореактивность, связанную с предшествующим приемом лекарства, то есть привыкание организма больного к приему лекарства; а под тахифилаксией — толерантность, развившуюся быстро после приема больным нескольких доз лекарства [17, 18, 19, 20, 21]. Прерывистый способ назначения нитратов в определенной степени предотвращает развитие толерантности привыкания молоко при этим препаратам.

Он заключается в том, что в течение суток создаются периоды, свободные от действия по этому сообщению. Так, например, таблетированные формы препаратов нитроглицерина для купирования приступа стенокардии назначают не 3—4, а 1—2 раза в день. Красиво! лечение пародонтита народная медицина должны тех случаях, когда суточная доза ИДН составляет мг и более, лучше использовать ретардные капсулы ИДН, содержащие мг активного вещества. В клинической практике получил распространение так называемый спорадический способ назначения нитратов, когда их рекомендуют применять лишь перед ситуациями, которые могут вызывать появление приступа стенокардии.

Основным недостатком прерывистого способа назначения нитратов является возможность появления синдрома отмены. Так, оказалось, что возможно развитие ссылка стенокардии в ночные часы вскоре после снятия с кожи наклеек ТД нитроглицерина. Описано снижение переносимости физической нагрузки и уменьшение порога возникновения ишемии миокарда в утренние часы после снятия в вечернее время ТД нитроглицерина так называемый феномен нулевого часа. Возможно и возникновение приступов стенокардии, усугубление ишемии миокарда в том числе и бессимптомной в промежутках между приемом очередных доз препарата. Возникновение синдрома отмены нитратов в значительной степени зависит от того, как и в какой лекарственной форме назначается препарат.

Синдром отмены возникает при https://aturtle.ru/akusherstvo/olivkovoe-maslo-kolavita.php выведении лекарства из организма, поэтому те способы назначения нитратов, при пансионат для пожилых людей с деменцией москва которых может возникать быстрый спад их концентрации в педиатр картинка, создают предпосылки для его появления. Такое возможно, например, при использовании лекарственных форм нитроглицерина для приема внутрь, таблеток ИДН обычной продолжительности действия. Таблетки ИДН пролонгированного действия, напротив, редко вызывают синдром отмены, поскольку концентрация препарата в крови после их назначения спадает плавно.

Доказано также, что у больных https://aturtle.ru/akusherstvo/kak-pishetsya-pediatr.php относительно нетяжелым течением ИБС синдром отмены, как правило, не имеет клинической значимости. Напротив, у больных с более тяжелым и, особенно, у больных с нестабильным течением стенокардии последствия синдрома отмены могут быть весьма серьезными. Следует учитывать, что с синдромом отмены нитратов могут сталкиваться врачи блоков интенсивной терапии в тех случаях, когда прекращается внутривенное введение этих препаратов. В этих случаях последствия отмены нитратов могут быть особенно тяжелыми. Поэтому отмену препарата у таких больных следует проводить только постепенно.