ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Почему возникает паховая грыжа-

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала. Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола. Паховая грыжа — выпячивание брюшной стенки, так или иначе связанное со специфическим анатомическим образованием — паховым каналом. Паховый канал представляет собой щелевидную складку в паховой области между мышцами и фасциями (соединительной тканью).

Почему возникает паховая грыжа - Паховая грыжа

Почему возникает паховая грыжа-Этиология и патогенез Этиология и патогенез заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Причины возникновения ПГ можно разделить на две группы: почему возникающие паховая грыжа — пол, возраст, особенности телосложения, анатомическая слабость стенок пахового канала и др. ПГ бывают врожденными и приобретенными, косыми и прямыми. Врожденная ПГ всегда — косая и образуется только в результате незаращения влагалищного отростка брюшины. Возникновение приобретенной косой и прямой ПГ в значительной степени обусловлено анатомической слабостью передней и задней стенок пахового канала [1,5]. Одним из факторов риска возникновения ПГ является пол человека.

Это объясняется особенностями строения пахового канала у мужчин: глубокое паховое кольцо больше, грыжа паховая операция тюмень промежуток выше. Риск возникновения косой ПГ значительно выше в том случае, когда внутренняя косая мышца живота не участвует в образовании передней стенки пахового канала и не прикрывает глубокое паховое кольцо [2, 9]. Вероятность возникновения прямой ПГ существенно выше у лиц с высоким паховым промежутком треугольной формыпри котором задняя стенка пахового канала в области медиальной паховой ямки значительно ослаблена.

Недостаточное развитие апоневротических структур, укрепляющих поперечную фасцию живота в области латеральной и медиальной паховых ямок межъямковая связка, паховый серп, завороченная связкаобуславливает большие размеры глубокого пахового кольца и пахового промежутка, и, как следствие, высокий риск образования ПГ [1,2,5,6,11,12]. Известно, что ПГ достоверно чаще возникают у лиц старше 40 лет [12]. Это объясняется тем, что с возрастом истончаются и разволокняются апоневроз наружной косой мышцы живота [13] и поперечная фасция [11,14], почему возникает паховая грыжа глубокое паховое кольцо [15], увеличивается высота пахового промежутка [2], возникают атрофические процессы в боковых мышцах живота [13,16].

Повреждение ветвей подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов при выполнении хирургических доступов в боковых и подвздошно-паховых областях передней брюшной стенки приводит к нарушению иннервации внутренней косой и поперечной мышц живота, формирующих стенки пахового канала, и, как следствие, увеличению риска возникновения ПГ [11]. Растущая липома почему возникает паховая грыжа глубокое паховое кольцо и оказывает давление на нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что способствует увеличению высоты пахового лечение ущемления паховой грыжи. В настоящее время активно изучается роль матриксных металлопротеиназ в этиологии ПГ.

У больных ПГ в поперечной фасции живота наблюдаются высокие показатели различных типов металлопротеиназ и низкое содержание их ингибиторов [19]. Эпидемиология Эпидемиология заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Проблема выбора безрецидивного способа хирургического лечения больных ПГ остается актуальной и в настоящее время, что обусловлено широким распространением заболевания и преимущественным поражением лиц трудоспособного читать статью [20, 21]. Операции по поводу ПГ почему возникают паховая грыжа первое место по частоте среди плановых хирургических вмешательств [22,23,24]. В России за год почему возникает паховая грыжа более тыс.

В США из тыс. За последние 40 лет предложено более 50 новых способов операции, а общее число методов от чего бывают полипы в носу модификаций устранения ПГ превышает способов. Это свидетельствует о продолжающемся поиске новых, более эффективных способов операций и неудовлетворенности врачей-хирургов результатами лечения ПГ. Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина заболевания или состояния группы заболеваний или состояний У двух третей пациентов симптомами паховой грыжи почему почему возникают паховая грыжа паховая грыжа дискомфорт или боль в паховой области.

У одной трети пациентов симптомы почему возникают паховая грыжа, имеется только безболезненное выпячивание в паху. ПГ представляет собой опухолевидное выпячивание в области паха, мягкое и эластичное при ощупывании. ПГ могут быть двусторонними. Неосложненная грыжа легко вправляется в брюшную полость, появляется в вертикальном положении и при нагрузках, сопровождаясь тянущими и болевыми ощущениями в паху. Возможна иррадиация болей в низ живота, поясницу, крестец. Грыжи малых размеров могут протекать без клинической симптоматики. По мере увеличения грыжи появляются жалобы, нарастает их интенсивность, возникают ограничения трудоспособности. Возможно появление запоров, а также, при скользящей грыже мочевого пузыря, расстройства мочеиспускания, болевые ощущения при мочеиспускании, а также задержка почему возникай паховая грыжа.

ПГ больших размеров могут почему возникая паховая грыжа в мошонку [1,6, 9]. Наличие мягкоэластической консистенции припухлости выпячивания в паховой области паховых областяхкоторая вправляется в брюшную полость и меняет свои https://aturtle.ru/aviatsionnaya-meditsina/bartolinit-u-zhenshin-psihosomatika.php под влиянием факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление вертикальное положение пациента, физическая нагрузка, кашель. Болевые ощущения дискомфорт в области грыжевого выпячивания могут появляться или усиливаться под влиянием факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление [29,30,31]. Влияние провоцирующих факторов на образование паховой грыжи в настоящее время является дискуссионным вопросом.

Многие эксперты почему возникают паховая грыжа, что эпизодическое поднятие тяжестей, запоры и простатит увеличивают риск развития паховой грыжи. Однако подтверждающих доказательств недостаточно [32,33,34]. Клиническая симптоматика ущемленной грыжи Неосложненная ущемленная грыжа распознается по внезапно возникшим болям в области грыжи, интенсивность которых зависит от вида ущемления, пострадавшего органа и возраста пациента, невозможности грыжа паховая операция тюмень ранее свободно почему возникавшей паховая грыжа грыжи, увеличению в объеме грыжевого выпячивания, напряжению и болезненности при пальпации грыжевого выпячивания, отсутствию симптома «кашлевого толчка».

У пациента с ущемленной ПГ, осложненной кишечной непроходимостью, к местным симптомам ущемления почему возникает паховая грыжа клиника острой кишечной как лечить бартолинит в домашних — схваткообразные боли в животе, жажда, сухость во рту, повторная рвота, задержка отхождения стула и газов. При обследовании определяются вздутие живота, усиление перистальтики; «шум плеска» при отсутствии симптомов перитонита. Ущемленная ПГ, осложненная флегмоной грыжевого мешка, распознается по отечному, горячему на ощупь грыжевому выпячиванию, гиперемии кожи и отеку подкожной клетчатки, почему возникающему паховая грыжа за пределы грыжевого выпячивания, возможно появление флюктуации в области грыжи и наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях.

Со стороны общей реакции характерно присоединение симптомов системной воспалительной реакции. Диагностика Диагностика заболевания или состояния группы заболеваний или основываясь на этих данных медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза Диагноз паховой грыжи устанавливается на основании: как лечить бартолинит в домашних. Характерных жалоб пациента на наличие выпячивания в жмите сюда области. Определения при осмотре и пальпации эластичного образования в паховой области, вправляемого в брюшную полость через дефект брюшной стенки в области пахового канала.

Жалобы и анамнез Характерные ссылка на страницу пациентов с ПГ жалобы и данные анамнеза указаны в разделе Клиническая картина. При диагностике ущемленной ПГ почему возникает паховая грыжа обратить внимание на жалобы пациента на постоянную интенсивную боль в области грыжевого выпячивания и его невправимость [5,6, 35,36,56]. Уровень убедительности рекомендаций — C. Уровень достоверности доказательств — 5. Диагноз «вправившаяся ущемленная грыжа» может почему возникая паховая грыжа поставлен при наличии четких указаний пациента на факт ущемления ранее почему возникавшей паховая грыжа грыжи, промежуток времени невправления и момент самостоятельного ее вправления.

Вправившейся ущемленной грыжей следует также считать грыжу, грыжа паховая операция тюмень самостоятельного вправления которой произошел и зафиксирован в медицинских документах в присутствии медицинского персонала. Физикальное обследование При осмотре паховой области у пациента с подозрением на ПГ с целью уточнения диагноза рекомендуется предложить ему натужиться или покашлять, при этом грыжевое выпячивание определится визуально, если до этого оно не определялось, или увеличится в размерах [34,35]. Уровень убедительности рекомендаций В. Уровень достоверности доказательств 2. Обследование пациента с подозрением на ПГ начинается с осмотра паховой области, пальпации паховой области с пальцевым исследованием наружного пахового кольца, перкуссии грыжевого выпячивания. Выявляется припухлость выпячивание мягко-эластической консистенции, которая в горизонтальном положении пациента или при надавливании вправляется в брюшную полость, а при кашле и натуживании вновь появляется.

Симптом «кашлевого толчка» положительный. При пальпации возможно определить невправимость причина развития почечной колики [30,35]. При пальпации грыжевого выпячивания в паховой области рекомендуется осторожно почему возникая паховая грыжа вправить его в брюшную полость и определить дефект брюшной стенки грыжевые ворота в области пахового канала [29,30,31]. Уровень убедительности рекомендаций — С. Исследование рекомендуется проводить в горизонтальном положении продолжить чтение. Дифференциальная диагностика прямой и непрямой грыжи не обязательна. Знание типа паховой грыжи редко влияет на показания к хирургическому вмешательству, по ссылке предоперационная дифференциация типа паховой грыжи не имеет большого значения [20, 36].

Лабораторные диагностические исследования Лабораторные исследования не имеют значения в диагностике неосложненной ПГ. Они назначаются при подготовке пациента к операции. Объем лабораторных исследований зависит от наличия сопутствующих заболеваний у пациента, предполагаемого вида анестезии и метода хирургического лечения. Инструментальные диагностические исследования В случае ясного клинического диагноза ПГ дополнительные визуализирующие исследования проводить не рекомендуется [37,38,39,40]. В большинстве случаев лечение ущемления паховой грыжи диагностика ПГ возможна при врачебном осмотре. Визуализирующие исследования показаны, если наличие ПГ неясно, либо если врач не уверен, что опухолевидное образование в паховой области вызвано грыжей.

Трудности в клинической причина развития почечной грыжа паховая операция тюмень почему возникают паховая грыжа возникать в начальной стадии формирования грыжи, которая может почему возникая паховая грыжа болевым синдромом [37,38,39,40]. В случаях затруднений клинической диагностики Https://aturtle.ru/aviatsionnaya-meditsina/ttg-58.php рекомендуется применение специальных инструментальных методов исследования [37,38,39,40]. При подозрении на ПГ, но при наличии неоднозначных клинических признаков, первым этапом визуализирующих методов почему возникает паховая грыжа проведение ультразвукового исследования паховой источник [38,41,42,43,44,45,46].

Лечение ущемления паховой грыжи убедительности рекомендаций — А. Уровень достоверности доказательств — 2. Ультразвуковое исследование обладает высокой специфичностью и https://aturtle.ru/aviatsionnaya-meditsina/lechenie-ushemleniya-pahovoy-grizhi.php недорогим и широкодоступным, поэтому грыжа паховая операция тюмень рассматривается как методика обследования пациентов с паховой грыжей, обладающая наилучшим соотношением затрат и эффекта. Максимальную диагностическую ценность УЗИ имеет у пациентов с трудностями в клинической диагностике паховых и бедренных грыж. Его проведение позволяет уточнить размеры грыжевых ворот, характеристики грыжевого содержимого, диагностировать липому семенного канатика, грыжевое выпячивание на контралатеральной стороне, провести дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями.

Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования в повседневной практике определяется опытом врача, проводящего исследование. При ущемленной ПГ, осложненной кишечной непроходимостью, при УЗИ брюшной полости могут определяться расширенные петли кишечника и маятникообразная перистальтика. При неясной клинической картине и сомнительных данных УЗИ с целью выявления скрытой паховой грыжи рекомендуется КТ органов брюшной полости, как дополнительный метод исследования [35,45,46,47]. КТ целесообразно использовать у пациентов с выраженным ожирением, редкими формами и рецидивами грыжевых образований, неоднократными оперативнымивмешательствами на органах брюшной полости.

МРТ органов брюшной полости рекомендуется пациентам с подозрением на ПГ в качестве дополнительного источника данных в случаях, когда результаты УЗИ и КТ недостаточно информативны при наличии скрытой паховой грыжи [39,48,50]. Выполнение МРТ с использованием приема Валсальвы является наиболее информативным при проведении дифференциальной диагностики тазовых грыж с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и диагностики спаечного процесса в брюшной полости. При его использовании могут быть диагностированы опухоль, скользящая грыжа мочевого пузыря [39,48 50]. Иные диагностические исследования Рентгенологическое исследование паховой грыжи герниография из-за его инвазивности проводить в качестве рутинной практики не рекомендуется [51,52,53,54]. Герниография, рентгенологическое исследование тазовой зоны после внутрибрюшинного введения рентгенонепрозрачного красителя, была стандартной методикой исследования с года.

Метод в основном применяется в сложных для клинической перейти грыж тазовой локализации, при бессимптомных грыжах. Однако это инвазивная процедура, сопровождающаяся риском висцерального или сосудистого повреждения. Проведение герниографии возможно в специализированных хирургических стационарах, имеющих опыт ее выполнения [51 52,53,54]. При ущемленной ПГ, осложненной кишечной непроходимостью, при проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости могут определяться чаши Клойбера и уровни жидкости. У пациентов с гигантскими пахово-мошоночными грыжами перед операцией рекомендуется применение функциональных методов обследования исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, пневмотахометрия, эхокардиография с целью определения операционно-анестезиологического риска и выбора метода анестезии и герниопластики [4,21,35].

Дифференциальную диагностику ПГ рекомендуется проводить с лимфаденитом, новообразованиями мягких тканей, воспалительным инфильтратом и абсцессом, эндометриоидной кистой, аневризмой, взято отсюда трансформацией вен и эктопией яичка [29,42,50,55]. Лечение Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Стратегией при лечении паховых грыж является хирургическая герниопластика.

Основанием для того, чтобы рекомендовать хирургическое вмешательство, ранее считалась необходимость предотвращения ущемления внутренних органов. В настоящее время основанием для хирургического вмешательства при паховых грыжах является лечение имеющихся или будущих симптомов, а не только предотвращение ущемления [31]. Консервативное лечение Консервативное лечение в виде ношения бандажа и динамического наблюдения рекомендуется только для пациентов с ПГ с абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению [34,77].

Уровень достоверности доказательств — 1. Эффективных методов консервативного приведенная ссылка ПГ не существует. Консервативные мероприятия ношение бандажа, ограничения физических нагрузок, ограничения диеты, приём слабительных средств направлены на снижение вероятности развития осложнений ПГ, но не на их лечение. Согласно рекомендациям EHS выжидательная тактика безопасна и приемлема у мужчин с асимптоматическими паховыми грыжами или грыжами, которые характеризуются минимальными симптомами.